手术切除、肝脏移植和射频消融治疗被认为是目前肝癌的三大根治性治疗方法。射频消融作为近20多年来兴起的治疗手段,其具有安全,微创,适应症广,并发症少,可重复应用的特点,已成为某些类型肝癌的手术替代治疗方法,或肝切除手术的重要辅助治疗手段。(1)治疗原理利用专门的治疗针,把射频仪所产生的高频电磁波,导入局部组织,激发组织细胞内离子,产生100℃-110℃左右的高温,使肿瘤组织发生凝固性坏死。(2)治疗途径有三种:一是经超声引导或CT引导直接经皮穿剌肝脏肿瘤;二是在腹腔镜下对肝脏肿瘤穿剌;三是在传统开腹手术中直接使用。(3)疗适应证:(来自于中国2011版肝癌射频消融治疗规范的专家共识和2011版原发性肝癌诊疗规范) ①单发肿瘤,最大直径≤5 cm;或者肿瘤数目≤3个,最大直径≤3 cm。②无脉管癌栓、无邻近器官侵犯。③肝功能分级Child-Pugh A或B级,或经内科治疗达到该标准。④不能手术切除的直径>5 cm的单发肿瘤或最大直径>3 cm的多发肿瘤,局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。(4)肝癌射频消融后的疗效判断治疗后,应定期复查肝功能、血清肿瘤标记物,B超检查,治疗一个月复查增强CT或MRI。评估局部疗效的规范方法在消融后1个月左右。治疗后1个月,复查肝脏三期CT/MRI扫描,或者超声造影,以评价消融疗效。疗效可分为:①完全消融(complete response,CR):经肝脏三期CT/MRI扫描或者超声造影随访,肿瘤所在区域为低密度(超声表现为高回声),动脉期未见强化;②不完全消融(incomplete response,ICR):经肝脏三期CT/MRI扫描或者超声造影随访,肿瘤病灶内局部动脉期有强化,提示有肿瘤残留。对治疗后有肿瘤残留者,可以进行再次消融治疗;若2次消融后仍有肿瘤残留,视为消融治疗失败,应放弃消融疗法,改用其他疗法。
胆囊结石是肝胆外科大夫在门诊几乎每天都接触的疾病,是否接受手术治疗是病人最为关心的,在这里,我根据自己的临床经验,对一些常见的病情简要陈述我个人的观点,供大家参考。手术治疗的重要依据主要是根据影像学检查和病人症状两方面做出。上腹部彩超是胆囊结石的基础检查,也是首选检查手段,需要注意以下几个方面:胆囊大小、尤其是胆囊壁厚度,是否光滑;结石部位、数目及大小。其它检查方式也可以是CT、核磁。主要症状是在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适等,容易误诊为“胃病”;少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射。没有症状的胆囊结石,如果病人为二、三十岁人群,胆囊外形无改变,胆囊壁无增厚或者毛糙,可以建议观察,即每半年至一年复查B超。如果为中老年病人,病史长,多发结石,我个人还是建议尽早择期手术治疗,因为临床上不乏出现急性胆囊炎,嵌顿结石、甚至诱发急性胆管炎、胰腺炎的病例,从而引起更为严重的病症,导致手术风险及手术难度大为增加。对于充满型胆结石或者胆囊萎缩的病人,无论是否有症状,建议接受手术治疗。如果症状发作每年超过2-3次,或者即使是症状轻微但自觉影响自己的工作、生活的,建议手术治疗。关于手术方式:目前在大型三甲医院超过95%的胆囊结石病人都是接受腹腔镜胆囊切除术,即大家认为的微创手术。个别病人可能还是需要接受传统的开腹胆囊切除方式。对所谓的“保胆取石”方式我个人持谨慎反对意见。虽然这涉及到复杂的专业争议,但目前无论是从国内外主流的专业共识,还是临床严谨的大量病例数据都没有证实其有效性和可靠性。我个人对药物融石、排石或者碎石的治疗方式也持反对意见。因为胆囊结石的生成机制不同于尿路结石,流体动力学也存在极大差异,这些治疗方式可能会引起更为复杂的病情,如结石嵌顿、胆管炎、梗阻性黄疸、肝损害等等。对于切除胆囊后对身体的影响:胆囊的主要功能是浓缩胆汁,而非产生胆汁,胆汁是由肝脏产生的,这点在广大病人中容易引起误解。大量的临床病例已经证实胆囊切除后对患者损害不大,几乎所有的患者术后消化功能在术后3-6月内均能够恢复。